到底什麼是健保手術 227 ?

到底什麼是健保227呢?

在保單條款中的名詞定義通常會針對手術來定義解釋，

到底 手術理賠限制 全民健保第二部第二章第七節對我們的影響有那些呢?

我們可以從有理賠手術保險金的險種來說明~

可以從  日額型醫療險  實支實付醫療險 和 手術險來說明

日額型醫療險(不管是定期型 還是 終身型)，因為二代健保關係

住院天數越來越短，所以 理賠金較多的通常在手術理賠金

如果手術載明要 健保局手術章列出的才有理賠的話，這樣

保障範圍又更窄了。

實支實付醫療險是目前健保制度下最實用的險種之一

我們常常聽到 某保險公司的實支實付醫療險手術限制 健保局手術章227才理賠

對我們的影響到底是麼呢?

這要回歸 實支實付醫療險的理賠範圍，目前實支實付醫療險的理賠範圍是

住院 或是 手術 或 雜費(耗材)。

而這一家保險公司在條款上明確說明~理賠範圍是健保局手術章載明的手術

會理賠。沒有列在 健保局第二部第二章第七節的手術，屬於處置的治療，

實支實付醫療險本來就不會理賠處置

雖然有些保險公司實支實付醫療險在手術的理賠上是根據 手術倍數表，

而在該手術倍數表中有一些手術是早期健保局列為手術而現在列為

處置的治療，因為在手術倍數表中列出，所以有理賠。

迷思一:如果保單條款定義手術的部份，沒有限制 全民健保第二部第二章第七節

                          就一定是手術?一定會理賠嗎?

在 105年以前 達文西手臂手術健保局列為 處置，因為進行達文西手臂手術

必須住院，所以理賠上可以用醫療雜費來分擔部分自費金額，而達文西手臂手術

雖然名稱是手術，但是健保局列為處置。

所以 自費達文西手臂手術，處置本身不理賠，而在達文西手臂手術中

使用的材料等耗材費屬於醫療雜費會理賠。

目前健保局有部分開放 達文西手臂手術列在 227中。

達文西手臂手術開放部分給付<---請點我

 

迷思二:如果保單條款定義手術的部份，沒有限制 全民健保第二部

第二章第七節 就一定是手術?一定會理賠嗎?

舉例說明:大腸息肉手術 健保局認列 處置治療，門診的大腸息肉手術

本身是很小的手術通常健保局就幫我們負擔，大腸息肉手術本身健保有給付，

大腸息肉手術本身沒有自費花費，但我有可能用比較好的 顯影劑 等屬於自費，

這樣如果您的 實支實付醫療險只有理賠門診手術，卻沒有載明理賠

門診手術中使用的醫療雜費也會在限額內理賠的話

自費顯影劑是不會理賠的。因為 自費顯影劑屬於雜費項目。

這個條款就是同時載明有理賠 門診手術 和 門診手術中使用的醫療雜費

也會在限額內理賠。

所以像是剛剛的 大腸息肉手術中使用的自費顯影劑，這個條款第七條

就會理賠 自費顯影劑的花費。

小結論~沒有一個商品是 十全十美的，每個商品都有小小需要留意的地方

規劃雙實支實付醫療險的用意，除了提高保障額度之外，也是可以相互

補強不足，讓防護網更全面。

手術險~

保障範圍~手術 和 處置，一樣需要留意是否有 227 條款，雖然手術險中

有理賠處置，不過需要留意的是手術險中針對 處置的限制，

限制越多，保障越少。

這個手術險在手術上限制 健保227條款，處置有限制附表列出來的處置項目

才有理賠，這樣的手術險限制真的相當多，保障內容相對少。

(可以趕快確認一下自己的條款內容吧~)

保險的規劃最主要用意是希望可以享有好的醫療品質，

所以如果有就醫時，建議主動跟醫生說自己有規劃保險，好讓醫生

可以放心幫我們治療，給我們好的醫療品質。

也建議在花費高額醫療花費[之前]，請先聯繫業務員，一方面可以

了解自己的醫療限額，也可以知道自己的保險如何理賠，

需要留意的地方。

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

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