禾馨非自願剖腹產案例分享-2022年1月

 該名孕婦是我的客戶，因為子癲前症而在禾馨剖腹生產

那段期間剛好發生禾馨事件，客戶總是擔心自己保險不曉得

會不會理賠，協助她申請過程中還算順利，像這種必要性

剖腹產有憑有據也經得起考驗，做以下案例與大家分享:

實支實付醫療險在剖腹理賠，必須是[非自願剖腹產]才能符合理

賠條件，哪些狀況屬於非自願剖腹產，條款如下圖

子癲前症 屬於非自願剖腹產的保障範圍中。

什麼是 子癲前症 : 俗稱妊娠高血壓

詳細說明請參閱連結文章:什麼是子癲前症<--請點閱

 

理賠申請送出後，全球人壽有調閱病歷，超過 14個工作天，

所以保險公司有給付滯延利息。

理賠申請送出後，元大人壽很順利直接理賠下來。

 

總結:

第一點:政府規定實支實付醫療險每個人最多可以買三家

有些人還再加買終身醫療 手術險 等，買保險是每個人的自由

只要衡量自己的預算和需求，自身保險規畫都應該要被尊重。

第二點:孕婦的備孕過程將保險納入準備與學習的項目是很合理

的，產前母體就有不確定風險，產後小孩也需要投保保險，

因此這段期間針對保險做研究對於新手爸媽是必要的。

第三點:診斷證明書皆依照醫生專業判斷，保險理賠必須符合

非自願剖腹產保障範圍，必要時保險公司可以由第三方醫生

判斷是否為必要性醫療行為。

就業務員的立場來說協助客戶申請理賠是天經地義，也是服務

客戶重要的一環，診斷證明書與收據如實交付申請理賠，

不干預也不提供涉及醫生醫療診斷之相關意見，

醫生應該就實際的醫療過程開立診斷證明書，

如果保險公司理賠人員認為診斷證明書開立內容有問題

也如實轉達給客戶，因為開立診斷證明書是客戶的權利，

客戶與醫生之間的醫病關係保險從業人員也不介入，

如此我們從業人員更能堅定地站在客戶立場捍衛客戶

權益。

 

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究

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