1秒看懂實支實付醫療險（已下架）

 什麼是實支實付醫療險?

不管是疾病或意外導致，在必要性治療下主要理賠

健保不給付的項目有三大項:

病房費 手術費 住院醫療費用保險金(俗稱:醫療雜費)。

實支實付醫療險這個工具在解決什麼問題?

直球對決的回答:

解決健保不給付醫療費用的問題。

換句話說，當疾病或意外發生的時候，

如果遇到健保不給付的治療或用藥，

那我們還想不想接受治療?

如果答案是需要接受自費治療，

那我們就不能沒有實支實付醫療險。

也就是說住院時如果我希望享有比較好的醫療品質，

不論是自費手術或是自費藥物醫療器材等高額醫療費用，

可以轉嫁由保險公司幫我們負擔，

選擇多元化不單單只有健保的選項。

怎麼買?如何規劃出符合自己心中的菜單?(篩選標準)

1)住院醫療費用保險金(俗稱:醫療雜費)越高越好。

通常是至少規劃兩家醫療實支實付作為互補，

至於額度高低則要看每個人的預算考量而定。

2)可以支援副本收據理賠。

在目前還有保險公司願意接受副本收據醫療實支

情況下，優先選擇可支援副本收據的醫療實支作為搭配。

3)手術限制越少越好。

1.門診手術是否有限制健保手術 227 才理賠?

條款如果載明需要符合健保局手術章的手術才理賠，

條件限制較嚴格，如果今天門診手術不在健保手術章

則無法理賠。比如國人常見的大腸息肉手術，

就不在健保局手術章當中，無法符合條款理賠標準，

因為大腸息肉門診手術在健保局是列處置(健保226)。

可支援副本收據但有健保227限制<—請點我

2.門診手術是否有限制處置(健保226)表列出來的才有理賠?

有些實支實付醫療險有限制健保手術章的手術才有理賠，

同時也列舉出處置表，處置表列出來的是目前常見的

處置，隨著醫療的進步，未來如果有新的處置方式

沒有列在表格中，則不在理賠範圍。

實支實付醫療險是保證續保商品，理賠條款在簽約當下

就確定契約內容，不會隨時間或環境或制度而調整，

因此未來如果有新的處置方式，不在簽約當時所列舉

條款中則不予理賠。

4)沒有年度理賠上限醫療實支優先選擇。

年度理賠上限是保險公司控管理賠率另一個方式，

在未來的實支實付醫療險有年度理賠上限將成為趨勢，

也因此衷心建議選擇理賠限制少的對消費者有利。

年度理賠上限的實支實付醫療險還有哪些呢?<—請點我

在 2023年下半年此刻主流罐頭保單架構是什麼?

在各大討論區(Finfo My83 PTT)的主流是:

邦邦人壽+地球人壽 或是 X國人壽+地球人壽

這兩種主流的搭配差異是什麼?

邦邦 和 X國人壽醫療實支又是什麼差別呢?

首先來看一下X國人壽好康泰實支的條款內容

有哪些需要留意的地方?

第一:有年度理賠上限。

除了每次理賠限額之外，還有一個每年的理賠上限。

我們不知道未來會發生什麼風險，

接下來如果有其他手術或事故，不夠賠怎麼辦?

第二:門診手術限制。

門診手術分成 手術 和 特定處置 兩種，

門診手術需要符合健保 227，

特定處置需要符合表四列出來的才有理賠。

地球人壽 XHB 的條款內容有哪些地方需要留意呢?

門診手術分成 手術 和 特定診療表 兩種，

特定診療需要符合表四列出來的才有理賠。

舉例說明:

乾眼症的淚管塞置入術 與 附表四紅框的

鼻淚導管裝置術 完全不同，當然保險公司不會賠。

因為不符合X壽 和 地球的理賠條款。

邦邦人壽 HSN 的條款內容:

門診手術的限制相對少，沒有健保227，

也沒有特定處置表的限制。

門診手術有自負額 1000元。

條款中有載明住院如果超過30天，

醫療雜費限額最高30萬(以計畫C為例)，

以彌補長期住院下雜費不足的情況。

結論:

這篇工具文主要是分享個人想法與見解，

提供讀者在研究保險的時候能夠快速有效率的篩選出

符合自己預算與需求的商品，以避免走冤枉路，

實支實付醫療險的重要性相信大家都十分認同，

而商品總是隨時間不斷改變，掌握許多原則可以幫助自己

和家人朋友擁有較完善的醫療保障。

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究

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